城鄉居民基本醫療保險政策

城鄉居民基本醫療保險政策一、普通門診保障普通門診費用報銷不設起付線，區、鄉（社區衛生服務中心）、村（社區服務站）定點醫療機構政策范圍內報銷比例為70%，當日門診報銷不設封頂額，參保城鄉居民每人每年度報銷額為100元，年度不結轉。二、門診特慢病保障（一）納入城鄉居民基本醫保支付范圍的門診特殊慢性疾病共分四大類45種。Ⅰ類（8種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），播散性肺毛霉菌感染，再生障礙性貧血，血友病，系統性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；Ⅱ類（18種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術后，強直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死,分裂情感性障礙，偏執型精神病，雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙，精神發育遲滯伴發精神障礙；Ⅲ類（14種）：高血壓?。á蚣壖耙陨希?，腦出血及腦梗塞恢復期，風濕（類風濕）性關節炎，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發癥，椎間盤突出，耐藥性結核病，癲癇，甲亢，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；Ⅳ類（10種）：克山病，大骨節病，布魯氏菌病、黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結核。（二）辦理所需資料1、《崆峒區城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病鑒定申請表》；2、診斷證明、住院病歷；3、2張一寸照片、患者本人身份證復印件一張；4、未住院患者持《崆峒區城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病門診鑒定申請表》和相關檢查化驗單。三、“兩病”門診（高血壓、糖尿?。┍Ｕ蠀⒈Ｈ藛T“兩病”門診用藥發生的政策范圍內藥品費用，在年度限額內，報銷比例為70%，高血壓每人400元，糖尿病每人800元，合并患有高血壓、糖尿病的，年度限額每人1200元。四、普通住院保障1、報銷比例：參保城鄉居民住院政策范圍內金額在一級醫療機構報銷比例為85%，二級（市內三級乙等）醫療機構報銷比例為75%，市內三級甲等醫療機構報銷比例為65%，市外三級醫療機構報銷比例為60%。2、起付標準：一級醫療機構住院起付標準200元，二級（市內三級乙等）醫療機構起付標準600元，市內三級甲等醫療機構起付標準1000元，市外三級醫療機構起付標準3000元。3、乙類自付比例：醫保目錄中乙類藥品、項目、耗材個人自付比例按85%納入政策范圍內核算后按比例報銷。4、未按規定轉診住院報銷政策：參保人員未按規定轉診直接到市外三級醫療機構就診的，住院報銷比例降低15個百分點。